Diperkirakan 21,5 juta orang dewasa tambahan di Amerika Serikat sekarang mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan statin berdasarkan pedoman pengobatan kolesterol yang diperbarui, menurut sebuah studi baru.
Para peneliti bertujuan untuk memperkirakan berapa banyak orang dewasa di AS yang dianggap memenuhi syarat untuk terapi statin berdasarkan pedoman kolesterol darah tahun 2026 yang baru yang dikeluarkan oleh American Heart Association, American College of Cardiology dan sembilan komunitas medis mitra, dibandingkan dengan pedoman tahun 2018 sebelumnya.
Analisis tersebut, yang diterbitkan pada tanggal 20 Juli di jurnal JAMA, menemukan bahwa perubahan tersebut dapat menjadikan jumlah total orang Amerika yang memenuhi syarat untuk mendapatkan statin, obat penurun kolesterol, menjadi sekitar 87,5 juta orang, atau lebih dari separuh orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun.
Apa yang mendorong perluasan besar-besaran ini, dan apakah memenuhi syarat berarti seseorang harus segera mulai minum obat? Untuk membantu kami memahami penelitian ini dan apa yang harus didiskusikan pasien dengan penyedia layanan kesehatan mereka, saya berbicara dengan pakar kesehatan CNN, Dr. Leana Wen. Wen adalah seorang dokter darurat dan profesor klinis di Universitas George Washington. Dia sebelumnya menjabat sebagai komisaris kesehatan Baltimore.
CNN: Siapa saja jutaan orang Amerika yang baru memenuhi syarat untuk mendapatkan statin dan mengapa?
Dr Ikuti Wen: Tim tersebut menganalisis data lebih dari 4.300 peserta dalam survei kesehatan nasional yang dikumpulkan antara tahun 2017 dan 2023. Sampel tersebut dirancang untuk mewakili sekitar 154 juta orang dewasa Amerika berusia 30 hingga 79 tahun yang belum mengetahui penyakit kardiovaskular.
Para peneliti menerapkan pedoman lama dan baru pada populasi yang sama. Lebih dari 21 juta orang dewasa yang sebelumnya tidak direkomendasikan statin akan memenuhi syarat berdasarkan panduan baru ini, demikian temuan penulis penelitian. Secara keseluruhan, diperkirakan 87,5 juta orang dewasa, atau hampir 57% dari populasi yang diteliti, memenuhi syarat untuk menjalani terapi statin untuk apa yang disebut pencegahan primer, yang bertujuan untuk mencegah serangan jantung, stroke, atau kejadian kardiovaskular lainnya.
CNN: Mengapa pedoman yang diperbarui membuat lebih banyak orang memenuhi syarat untuk terapi statin?
Wen: Ada empat perubahan besar yang memperluas kelayakan secara signifikan. Pertama, rentang usia untuk penilaian risiko kardiovaskular meningkat. Pedoman sebelumnya berfokus terutama pada orang dewasa berusia 40 hingga 75 tahun. Rekomendasi baru ini menerapkan estimasi risiko untuk orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun.
Kedua, pedoman tersebut menurunkan ambang batas yang digunakan untuk mengkategorikan risiko kardiovaskular. Berdasarkan rekomendasi baru, seseorang dianggap berisiko tinggi dengan peluang 10% mengalami kejadian kardiovaskular selama 10 tahun ke depan, risiko menengah sebesar 5%, dan risiko ambang batas sebesar 3%.
Ketiga, pedoman tersebut kini memberi bobot lebih besar pada kondisi medis tertentu. Misalnya, orang dewasa berusia 40 hingga 75 tahun dengan penyakit ginjal kronis yang lebih parah atau pengidap HIV mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan statin.
Terakhir, pedoman yang diperbarui ini lebih menekankan pada risiko kardiovaskular jangka panjang. Misalnya, seseorang dengan peluang kurang dari 3% terkena penyakit kardiovaskular selama 10 tahun ke depan masih dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan statin jika perkiraan risikonya dalam 30 tahun setidaknya 10%.
CNN: Banyak dari orang dewasa baru yang memenuhi syarat memiliki perkiraan risiko yang rendah selama 10 tahun ke depan. Mengapa pengobatan mungkin direkomendasikan?
Wen: Penyakit kardiovaskular berkembang secara bertahap karena LDL atau lipoprotein densitas rendah, yang sering disebut kolesterol “jahat”, dapat menumpuk di dalam dinding arteri selama beberapa dekade dan membentuk plak yang meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke. Orang berusia 40 tahun mungkin memiliki peluang rendah terkena penyakit kardiovaskular selama dekade berikutnya, terutama karena usia mereka yang lebih muda, namun hal ini tidak berarti bahwa risiko seumur hidup mereka secara keseluruhan juga rendah. Jika mereka terus-menerus mengalami peningkatan LDL, tekanan darah tinggi, diabetes, paparan merokok, atau riwayat keluarga yang kuat, risiko mereka mungkin meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade mendatang.
Oleh karena itu, pedoman baru ini memasukkan perkiraan risiko 30 tahun untuk orang dewasa berusia 30 hingga 59 tahun. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi orang-orang yang mungkin mendapat manfaat dari pengurangan kolesterol lebih awal daripada menunggu hingga risiko 10 tahun mereka menjadi tinggi.
CNN: Apakah memenuhi syarat berdasarkan pedoman berarti seseorang harus mulai mengonsumsi statin?
Wen: Kelayakan berarti terapi statin harus dipertimbangkan, bukan berarti setiap orang harus meminumnya.
Individu yang berisiko tinggi harus mempertimbangkan untuk memulai pengobatan statin – misalnya, mereka yang memiliki LDL sangat tinggi, diabetes, penyakit ginjal kronis stadium lanjut, atau perkiraan risiko kardiovaskular yang tinggi. Bagi yang lain, keputusannya harus bersifat individual dan berdasarkan faktor-faktor termasuk usia, status merokok, riwayat keluarga, kondisi medis dan toleransi dalam mengonsumsi obat sehari-hari.
Orang dewasa yang lebih muda dengan kemungkinan rendah terkena serangan jantung dalam dekade berikutnya mungkin akan mengambil keputusan yang berbeda dibandingkan orang dewasa yang lebih tua dengan tingkat LDL yang sama tetapi risiko jangka pendeknya jauh lebih tinggi.
CNN: Bagaimana cara masyarakat mengetahui apakah mereka termasuk orang yang baru memenuhi syarat?
Wen: Langkah pertama adalah mengetahui nomor Anda. Itu termasuk panel lipid terbaru, yang mengukur kolesterol total, kolesterol LDL (“jahat”), lipoprotein densitas tinggi atau kolesterol HDL (“baik”), dan trigliserida, serta faktor lain dalam riwayat kesehatan Anda seperti apakah Anda menderita diabetes, tekanan darah tinggi, atau kondisi medis lainnya seperti penyakit ginjal dan HIV. Dokter dapat memasukkan informasi ini ke dalam kalkulator PREVENT dari American Heart Association, yang memperkirakan kemungkinan terkena penyakit kardiovaskular selama 10 tahun dan, bagi banyak orang dewasa muda, di atas 30 tahun.
Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin juga merekomendasikan tes lain. Salah satunya adalah pemindaian kalsium arteri koroner, yaitu CT scan khusus yang mencari plak kalsifikasi di arteri yang memasok jantung. Tes ini sangat berguna bagi orang-orang yang berada dalam kelompok risiko ambang batas atau menengah yang tidak yakin untuk memulai pengobatan. Skor kalsium yang lebih tinggi menunjukkan bahwa plak sudah ada dan dapat memperkuat alasan untuk pengobatan. Skor nol mungkin mendukung penundaan atau penghindaran statin pada beberapa pasien, meskipun keputusan tersebut masih bergantung pada usia dan faktor risiko lainnya.
Tes darah tambahan, termasuk mengukur kadar lipoprotein(a) dan apolipoprotein B, juga dapat menyaring risiko. Tes-tes ini tidak diperlukan untuk semua orang; mereka paling berguna ketika keputusan masih belum jelas setelah meninjau faktor risiko standar.
CNN: Apa yang harus ditanyakan pasien kepada penyedia layanan kesehatannya sebelum memutuskan apakah akan memulai pengobatan?
Wen: Saya akan mulai dengan menanyakan ciri spesifik kesehatan Anda yang membuat Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan pengobatan. Jawabannya memperjelas apakah rekomendasi tersebut didorong oleh angka LDL, risiko yang diperhitungkan, kondisi medis lain, atau kombinasinya.
Pasien juga harus bertanya tentang manfaat yang diharapkan. Cara yang berguna untuk menggambarkan hal ini bukanlah “apakah statin akan menurunkan kolesterol saya?” namun “seberapa besar risiko saya terkena serangan jantung atau stroke dalam 10 atau 30 tahun ke depan, dan seberapa besar kemungkinan untuk mengurangi risiko tersebut?”
Selain itu, tanyakan bagaimana pengobatan akan dipantau. Hal ini mungkin termasuk tes berulang untuk menilai kadar kolesterol setelah pengobatan dimulai, meninjau gejala dan menyesuaikan dosis jika diperlukan.
CNN: Apa saja manfaat dan potensi efek samping statin, terutama bagi orang-orang yang telah menggunakannya selama beberapa dekade?
Wen: Statin adalah salah satu obat yang paling banyak dipelajari dalam dunia kedokteran. Kebanyakan orang menoleransinya dengan baik. Efek samping yang paling sering dibicarakan adalah nyeri atau kelemahan otot. Beberapa orang yang mengalami gejala pada satu statin dapat mentoleransi obat lain, dosis yang lebih rendah, atau jadwal pemberian dosis yang berbeda.
Statin juga sedikit meningkatkan gula darah dan kemungkinan terkena diabetes, terutama pada orang yang sudah memiliki faktor risiko diabetes. Namun, bagi seseorang dengan risiko kardiovaskular yang besar, penurunan serangan jantung dan stroke umumnya melebihi peningkatan kecil risiko diabetes.
Pertanyaan yang lebih bernuansa melibatkan orang-orang muda dan berisiko rendah yang mungkin telah mengonsumsi obat selama beberapa dekade. Kemungkinan mereka untuk terhindar dari serangan jantung atau stroke dalam beberapa tahun ke depan lebih kecil dibandingkan seseorang yang berisiko lebih tinggi, sehingga potensi dampak buruk dan beban pengobatan jangka panjang akan lebih membebani keputusan mereka.
CNN: Di mana perubahan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi ini?
Wen: Ini adalah poin penting. Pengukuran gaya hidup tetap penting bagi semua orang. Pola makan yang menyehatkan jantung menekankan pada sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan, kacang-kacangan, ikan, dan makanan olahan minimal lainnya. Aktivitas fisik secara teratur, menjaga berat badan yang sehat, mengendalikan tekanan darah dan mengelola diabetes juga mengurangi risiko kardiovaskular, seperti halnya berhenti merokok dan membatasi konsumsi alkohol berlebih.
Bagi sebagian orang dengan rekomendasi statin yang moderat, mungkin masuk akal untuk berfokus terlebih dahulu pada perubahan gaya hidup dan kemudian menilai kembali kadar kolesterol dan risiko keseluruhan. Bagi orang lain, terutama mereka yang memiliki LDL sangat tinggi atau beberapa faktor risiko utama, perubahan gaya hidup harus disertai dengan pengobatan.
Pesan utama dari pedoman baru ini adalah pengelolaan kolesterol harus dimulai lebih awal dan disesuaikan dengan risiko jangka pendek dan jangka panjang seseorang. Hal ini tidak berarti bahwa separuh orang dewasa di Amerika harus secara otomatis meninggalkan janji temu berikutnya dengan membawa resep; sebaliknya, ini merupakan seruan bagi lebih banyak orang untuk berdiskusi dengan dokter layanan primer mereka tentang tindakan apa yang dapat membantu mencegah penyakit kardiovaskular bertahun-tahun sebelum penyakit itu terjadi.
